南京市医疗保险报销范围

〖One〗普通门诊：异地就医时，1000元以下部分统筹基金支付40%，1000元至5000元部分支付60%，5000元至15000元部分支付65%。慢特病门诊：报销比例根据医院等级和参保年限分段计算，社区卫生服务中心最高可达90%，省级三甲医院可能为60%；连续参保10年以上者报销比例再提高5%-10%。

〖Two〗门诊大病报销比例随费用增加而提高，最高报销比例为75%（费用超过10万元）。住院报销比例根据医院级别不同而有所变化，最高报销比例为90%（一级医院）。年度封顶线为职工医保60万元，超出部分由大病医疗救助基金按95%支付。

〖Three〗南京社保生孩子的报销金额因参保类型不同有所差异，具体如下：职工医保参保人员 门诊产前检查费用：分阶段报销。建卡至孕20周（含）内，基金支付限额600元；孕20周后至分娩前，支付限额1200元。超出限额部分，符合职工医保支付范围的费用可享受门诊统筹待遇。

〖Four〗000元（含）以下：基金支付比例为40%-60%；1000元（不含）-5000元（含）：基金支付比例为60%-85%；5000元（不含）-5万元（含）：基金支付比例为65%-90%。